Ocular motility changes after inferomedial wall and balanced medial plus lateral wall orbital decompression in Graves' orbitopathy: a randomized prospective comparative study

OBJECTIVES: To compare the surgical outcomes of inferomedial wall orbital decompression (IM-OD) and balanced medial plus lateral wall orbital decompression (ML-OD) in patients with inactive Graves' orbitopathy (GO) with regard to exophthalmos reduction and ocular motility abnormalities. METHODS: Forty-two patients with inactive GO eligible for OD were randomly assigned to either the IM-OD or ML-OD groups. Pre and postoperative evaluations included Hertel exophthalmometry, sensory, and motor extraocular motility assessment, standardized photographs in the nine gaze positions, and computed tomography (CT) of the orbits. ClinicalTrials.gov: NCT03278964. RESULTS: Exophthalmometry reduction was statistically significant in both groups (p<0.001), but was greater in the ML-OD group (p=0.010). New-onset esotropia occurred in 11.1% and 23.5% of patients who underwent IM-OD and ML-OD, respectively, with no statistically significant difference in the frequency of pre and postoperative strabismus in either group. The mean increase in preoperative esotropia was 24±6.9 and 12±8.8 prism diopters in patients who underwent IM-OD and ML-OD, respectively. In the IM-OD group, abduction and elevation worsened at the first (p<0.05) and third (p<0.05) postoperative visits but were restored at 6 months. The versions did not change postoperatively with ML-OD. The preoperative CT-measured medial rectus muscle area predicted new-onset strabismus (p=0.023). Significant postoperative medial rectus muscle enlargement occurred in both groups (p<0.001). Restriction in elevation and abduction was significantly associated with enlarged inferior (p=0.007) and medial rectus muscle areas (p=0.002). CONCLUSIONS: IM-OD is as safe as ML-OD with regard to new-onset strabismus, and represents a good alternative for patients who do not require significant exophthalmos reduction. ML-OD offers greater exophthalmos reduction and smoother postoperative recovery. Patients with preoperative enlarged medial rectus muscle on CT are at risk for new-onset esotropia, and preoperative esotropia is likely to increase after OD.

Ambliopia por estrabismo: estudo retrospectivo de pacientes em hospital universitário / Strabismic amblyopia: a retrospective study on patients from a university hospital

OBJETIVO: Avaliar a influência da adesão ao tratamento, da gravidade da ambliopia e da idade de início do tratamento em pacientes com ambliopia por estrabismo submetidos à terapia oclusiva. MÉTODOS: Analisaram-se 569 prontuários de pacientes com ambliopia por estrabismo atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP no período de 1983 a 2000. Os critérios de exclusão foram: perda de seguimento, idade maior que 12 anos, presença de nistagmo e outras doenças oculares. Todos foram submetidos a exame oftalmológico completo com avaliação da motilidade ocular, divididos por faixas etárias e classificados quanto ao tipo de estrabismo, gravidade da ambliopia e adesão ao tratamento. Os dados foram analisados estatisticamente pelo método de Fisher. RESULTADOS: Foram incluídos 198 pacientes (34,8 por cento). Não houve diferença de adesão nos diversos grupos etários. A taxa de sucesso foi maior nos pacientes com boa adesão independente da gravidade da ambliopia. Porém a adesão ao tratamento foi menor no grupo com ambliopia grave, que foi o mais freqüente e obteve menor taxa de sucesso em nossa amostra. Não houve relação entre idade e sucesso terapêutico. CONCLUSÕES: O estudo demonstrou que a adesão ao tratamento oclusivo desempenha papel fundamental na eficácia terapêutica. Com isto, idade de início do tratamento isoladamente não teve influência no sucesso terapêutico, uma vez que foi possível obter boa adesão a despeito da idade. Além disto, os resultados foram piores nos casos de ambliopia grave, nos quais a adesão foi menor.

Prevalência de ambliopia em pacientes com exotropia - Experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo / Prevalence of Amblyopia in Exotropic patients

Objetivo: Analisar a ocorrência de ambliopia em pacientes portadores de exotropia e a evolução destes pacientes quanto à recuperação de acuidade visual após o início do tratamento. Local: Serviço de Motilidade Ocular Extrínseca da Disciplina de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Método: Foram analisados, retrospectivamente, 117 pacientes acompanhados no nosso Serviço no período de 1994 a 1999, com diagnóstico de exotropia constante ou intermitente. Foram excluídos todos os pacientes que apresentaram afecções sistêmicas e/ou oculares que pudessem acarretar em baixa de acuidade visual. Resultado: Dos 117 pacientes analisados, foram excluidos 68 (58.12 porcento) por serem portadores de doenças oculares ou sistêmicas; 29 (24.79 porcento) perderam acompanhamento; e 6 (5.13 porcento) não informavam visão. dos 14 pacientes incluídos na análise, 8 (57.14 porcento) apresentavam ambliopia e, destes, 4 (28.57 porcento) apresentaram melhora da acuidade visual após tratamento. Conclusão: A alta taxa de ambliopia em pacientes com exotropia simples pode dever-se ao fato de que os pacientes chegam tardiamente ao serviço oftalmológico, sem terem tido tratamento prévio. Em contrapartida, os pacientes submetidos ao uso de oclusão ou oclusão e cirurgia evoluíram com melhora da acuidade visual, comprovando a eficácia do tratamento na recuperação de pacientes com ambliopia.